前立腺肥大症の検査･治療

ノコギリヤシ（ソウパルメット）は、ギザギザの葉があるのでノコギリヤシと呼ばれます。北米原産の果実で、ヤシの一種です。

ノコギリヤシは、性欲や生殖機能を高めてくれます。前立腺の効果的に働き、前立腺機能の低下を防いでくれます。ノコギリヤシに含まれる脂肪酸が前立腺肥大の原因となるジヒドロテストステロンを抑制してくれるので、前立腺肥大症に有効といわれています。泌尿器の感染症にも有効です。

ノコギリヤシ抽出物を摂取し続けた人に、尿流速の増加、夜間の排尿回数、膀胱残尿量の減少などの効果がみられたとの報告がされています。

ヨーロッパでは前立腺肥大症の医薬品として利用されています。

■尿意の我慢
前立腺肥大症の方は、おしっこを我慢しないようにしましょう。膀胱の神経が麻痺したような状態となり、尿が一滴も出ない状態（尿閉）をおこしてしまいます。

尿閉を起こすと、尿路感染症や腎機能障害を生じる恐れがあるのです。

ですから、前立腺肥大症の方は、トイレの我慢をせずに、邪魔くさくてもトイレに行きましょう。また、水分を摂りすぎないようにしましょう。

なお、アルコールの飲みすぎによっても前立腺部の尿道が腫れ、尿がでなくなる尿閉を起こすのでご注意ください。


■体を冷やす、長時間座る
寒い屋外で業務に従事するなどして体を冷やすと、血液の循環を悪くして、前立腺の炎症を生じます。できるだけ暖かい服装をし、お風呂にゆくりと使って特に下半身を温めましょう。

また、経理やトラックの運転など長時間座ったままの業務に従事する方も注意が必要です。長時間座ると前立腺がうっ血して尿道が圧迫され尿線が細くなり尿閉を起こすことがあります。

こまめに、椅子から立ち上がって伸びやストレッチ運動をしましょう。椅子も尿道を圧迫する小さすぎる椅子や硬すぎる椅子は避けましょう。

■食生活と性生活
前立腺肥大症に良くないのは、肉食中心の食生活です。動物性脂肪を多く摂りすぎると、男性ホルモンの濃度が増して、前立腺肥大症を進行させる恐れがあります。

また、激辛食品は前立腺を充血させる働きがありますので、摂りすぎに注意しましょう。

緑黄色野菜や魚介類が中心の日本型食生活で、満遍なく栄養を摂るようにしましょう。食物繊維、ビタミンＣ、β‐カロテンは、積極的に摂取してほしい栄養素です。

性生活ですが、性生活が活発な活動を続けている人に前立腺肥大症の患者が多いようです。注意しましょう。

■睡眠・運動
睡眠を十分とり、疲労やストレスを避けましょう。運動は、下肢を中心とした柔軟体操を大気的に行いましょう。長時間運動の必要はなく、１回２０分から３０分程度で十分です。

前立腺肥大症の体力の低下や寝たきりで手術をどうしても避けたいなどの場合に有効な治療法です。

尿道の内部に、内視鏡を使ってステントと呼ばれる円筒形の器具を尿道に留置して尿道を広げる治療法です。ステントは主に、形状記憶合金製で、網場やコイル状になっています。

治療も容易で短時間で済みます。

しかし、ステントの位置がずれたり、膀胱内に落ちてしまい取り出すのが困難な場合があるなどの問題があります。ステントの様子を６ヶ月から１年に１回は、画像検査チェックを受ける必要があります。

全理線肥大症の手術は、以前は開腹手術で患者の負担の大きなものでした。

しかし、現在もっとも前立腺肥大症の手術として行われるのは、患者の負担が軽い内視鏡を使ってのＴＵＲＰ（経尿道的前立腺切除術）という手術です。

ＴＵＰＲは、尿道から内視鏡を入れて前立腺を確認しながら、内視鏡の先端からループと呼ばれる電気メスを出して、前立腺の肥大した組織を切り取る手術です。これにより狭くなった尿道口を広げます。

痛みがなく傷跡も残らず出血も少ないなどの利点があります。手術時間は約一時間です。手術後に早く日常生活への復帰もできます。

しかし、ＴＵＰＲは難易度が高い手術なので、医師の習熟に左右される面があります。場合によっては、頭痛や吐き気などの副作用を生じます。また、尿道が狭い方は、この手術はできません。

前立腺肥大症のレーザー療法は、レーザー光線を肥大した前立腺の組織に照射して凝固壊死させて治療するものです。

焼却された前立腺は、はがれて尿といっしょに体外に排泄されます。

尿道から内視鏡を用いてレーザー光線を肥大した前立腺に照射します。手術時間は、短時間で済むものが多いです。

レーザー療法には、ＶＬＡＰ（経尿道的直視下レーザー前立腺切除術）、ＴＵＬＩＰ（経尿道的超音波ガイド下前立腺切除術）、Ｈo‐ＬＥＰ（ホルミウムレーザー前立腺摘出術）、ＩＬＣＰ（前立腺組織内レーザー凝固法）などがあります。

前立腺肥大症に対する温熱療法は、手術のような負担が体になく、薬物療法のように時間がかからないのが特徴です。４５度以下の過熱による治療を温熱療法、４５度以上に加熱して治療を行うものを高温度治療法と通常いいます。痛みはありませんが、尿道に違和感を感じたり、数日間のみ尿閉になることがあります。

温熱療法とは、マイクロ波で前立腺を温めて、肥大した前立腺を小さくするものです。一回の温熱治療で効果が出る治療法と何回かの温熱治療が必要な治療法があります。

ただし、温熱療法は前立腺肥大症が進行している方には、あまり効果がありません。軽度の症状の方の治療法です。

また、温熱治療をやめると半年から1年程度で元の症状に戻ってしまうという欠点があります。

高温度治療法とは、４５度以上の高温度で前立腺の内部にやけどをおわせることで凝固壊死させ、前立腺を縮小・やわらかくする治療です。効果は１年から３年程度持続するといわれています。

前立腺肥大症の薬物療法に使われる薬は、�@抗男性ホルモン薬、�Aα1遮断薬、�B漢方薬の３つに分けることができます。前立腺肥大症の症状が軽いか、比較的早い段階のときは、薬による治療が選ばれる場合が多いようです。

�@抗男性ホルモン薬
男性ホルモンのテストステロンが前立腺肥大に関わっているらしいことがわかっています。そこで、男性ホルモンを抑制する薬を服用して前立腺の肥大を縮小させて症状を軽くしようというものです。ただし、長期にわたり服用すると性欲の減退などを招きます。

�Aα1遮断薬
前立腺肥大症の排尿困難の治療薬として最も使われている薬です。副作用が少なく効果が目に見えてでます。

前立腺の平滑筋の緊張を解いて、尿道を広げる働きがあります。ですから、前立腺を小さくする作用はなく、排尿困難を解消するにとどまります。

�B漢方薬・生薬
副作用の心配が少なく、じっくり効くのが漢方薬や植物エキス製剤（生薬）です。前立腺肥大症に用いられる代表的な漢方薬としては、八味地黄丸、六味黄丸、牛車腎気丸、猪苓湯などがあります。植物エキス製剤としては、エピプロスタットが知られています。

漢方薬も生薬も前立腺の縮小効果はありませんが、自覚症状の軽減と尿流の改善効果があるとされています。

前立腺肥大症の治療には、大別すると薬物療法、物理療法、手術療法の３つがあります。

前立腺肥大症状が軽度から中等度の方には「薬物療法」、中等度から重症の方は「手術」、高齢者など体力のない方は体に負担の少ない「物理療法」を行うのが一般的です。

かつては、手術しか有効な治療法がなかったので、手術療法が主流でした。現在では、薬物療法からはじめて、様子をみて必要なら手術を行うのが一般的になっています。手術療法も開腹手術をしなくてよい内視鏡手術が主となっています。

それぞれの治療法の効果などの説明は主治医がくわしく教えてくれます（インフォームド・コンセント）。ご自身が納得する治療法を受けましょう。

前立腺は、前立腺肥大症や前立腺がんなどの病気でご存じのことと思います。前立腺肥大症などは、高齢の男性がかかる欧米に多い病気です。

さて、前立腺とは、男性だけにある男性ホルモンンの影響を強く受ける生殖器官の一部です。親指と人差し指で輪を作ったぐらいの大きさをしています。重量は約１５ｇです。

前立腺は、膀胱の出口から尿道にかけて尿道をとり囲んでいる栗の実の形をした臓器です。前立腺は、前後を骨盤の一部である恥骨と直腸に挟まれています。

前立腺は、精液の活動を促す、尿を漏らさないようにする、精液が膀胱へ逆流しないようにするなどの働きをしています。ただ、前立腺の働きにはまだわからないところが多いのが実情です。

前立腺肥大症は、前立腺が肥大して尿道を圧迫するために、尿道が狭くなって排尿障害などを起こす病気です。

前立腺肥大症は４０歳未満に発症することはまずありません。しかし、５０歳以上では急激に増加する疾患です。なんと５０歳以上の男性の３〜４人に１人は前立腺が肥大しているといわれています。

前立腺肥大症の自覚症状の排尿障害には、排尿困難と夜間頻尿があります。

排尿困難には、排尿までに時間がかかる場合と、排尿し始めてから終わるまでに時間のかかる場合があります。両方の症状の時もあります。
自覚症状には夜間頻尿があります。夜間に１〜２回程度を超え、３〜４回程度の排尿になると問題がある症状と考えられます。

また、前立腺が肥大し尿道が圧迫されると、尿ができらず膀胱内に尿が残るので残尿感が生じるようになります。

さらに、尿路の流れが滞ると細菌感染が起こりやすくなります。前立腺肥大症に加え、細菌感染による膀胱炎を併発すると、前立腺肥大症の症状がさらに悪化します。

この前立腺肥大症が進むと残尿が増加する関係上、尿がもれることがあります。さらに、尿が全くでなくなります。

このような状態が続くと、暴行の上部器官である腎臓に影響が及び腎不全状態になることもあります。さらに、尿毒症を引き起こし、命にかかわる状態になることがあります。

最近、尿の出具合が良くないなと感じたら要注意です。